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标题: 医疗保健行业：开展大病保障健全医保体系 [打印本页]

作者: wang888 时间: 2012-9-11 16:26 标题: 医疗保健行业：开展大病保障健全医保体系

国家发改委、卫生部等部门今日联合发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《意见》），我们对此点评如下：
　　大病保障实际支付比例不低于50%。大病保障的保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人；保障范围为城乡居民大病患者在基本医疗保障的基础上（即完成基本医疗报销以后）发生的高额自付医疗费用；保障水平：以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%；按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。
　　大病保障病种及进度：2012年年底前，不仅要全面实施儿童白血病等8个病种的大病保障，还要在全国三分之一左右的统筹地区，将肺癌等12种疾病纳入保障范围。8类大病救助全国覆盖，主要包括：儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病(尿毒症)、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染。12类重大疾病开展试点包括：肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂。
　　部分基本医疗保险基金将划作大病保险资金。资金来源方面，从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区，利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源，逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。
　　采用政府主导，商业化运作的模式。具体承办模式方面，将由地方政府卫生部门等各部门制定大病保险基本政策要求，并通过政府招标选定承办大病保险的商业保险机构。符合基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标，中标后以保险合同形式承办大病保险，承担经营风险，自负盈亏，并遵循收支平衡、保本微利的原则。
　　开展大病保险，健全医保体系。目前城乡居民参加三项基本医保人数超过13亿人，覆盖率达到了95%以上。但由于基本医疗保险的保障水平较低，民众患大病发生高额医疗费用后（特别是大病治疗往往超过基本医疗保障的最高限额）
　　个人负担仍比较重，“因病返贫”现象仍然比较突出。我们认为开展城乡居民大病保险意义重大、影响深远，有利于减轻民众大病医疗费用负担，解决因病致贫、因病返贫问题；有利于健全多层次医疗保障体系，推进全民医保制度建设。
　　大病保障制度利好专科药企业。根据相关数据，肿瘤和心脑血管等专科疾病医疗费用高昂，且不少病种被纳入大病保障的政策范围。随着大病保障政策的广泛实施，相关大病专科药企业有望受益，如恒瑞医药、华东医药、双鹭药业和益佰制药；同时由于手术治疗是大病治疗的主要手段之一，因此手术用药企业也将受益，如人福医药、恩华药业。
　　风险提示：降价范围与幅度超预期；医保控费政策对短期行业增速的影响；各地药品招标和公立医院改革试点中可能出现极端政策；药品安全性事件。

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